Principi:
1. Transport de soluts
(1) Difusió: és el principal mecanisme d'eliminació de soluts durant la HD. El solut es transporta del costat d'alta concentració al costat de baixa concentració mitjançant un gradient de concentració, un fenomen anomenat dispersió. L'energia del transport de difusió del solut prové del moviment irregular (moviment browniano) de les molècules o partícules del propi solut.
(2) Convecció: el moviment del solut a través de la membrana semipermeable juntament amb el dissolvent s'anomena convecció. No afectat pel pes molecular del solut i la seva diferència de gradient de concentració, la força motriu a través de la membrana és la diferència de pressió hidrostàtica a ambdós costats de la membrana, que és l'anomenat efecte d'extracció del solut.
(3) Adsorció: és l'adsorció selectiva de determinades proteïnes, verins i fàrmacs (com ara 2-microglobulina, complement, mediadors inflamatoris, endotoxina, etc.). La superfície de totes les membranes de diàlisi està carregada negativament i la quantitat de càrrega negativa a la superfície de la membrana determina la quantitat de proteïnes adsorbides amb càrregues estranyes. En el procés d'hemodiàlisi, algunes proteïnes, verins i fàrmacs anormalment elevats a la sang s'adsorbeixen selectivament a la superfície de la membrana de diàlisi, de manera que s'eliminen aquestes substàncies patògenes per assolir el propòsit del tractament.
2. Transport per aigua
(1) Definició d'ultrafiltració: el moviment de líquid a través d'una membrana semipermeable sota l'acció d'un gradient de pressió hidrostàtica o d'un gradient de pressió osmòtica s'anomena ultrafiltració. Durant la diàlisi, la ultrafiltració es refereix al moviment de l'aigua des del costat de la sang fins al costat del dialitzat; per contra, si l'aigua es mou del costat del dialitzat al costat de la sang, s'anomena ultrafiltració inversa.
(2) Factors que afecten la ultrafiltració: ① gradient de pressió de l'aigua; ② gradient de pressió osmòtica; ③ pressió transmembrana; ④ coeficient d'ultrafiltració.
Indicacions
1. Lesió renal aguda.
2. Insuficiència cardíaca aguda causada per sobrecàrrega de volum o hipertensió que és difícil de controlar amb fàrmacs.
3. Acidosi metabòlica severa i hiperpotasèmia que no és fàcil de corregir.
4. Hipercalcèmia, hipocalcèmia i hiperfosfatèmia.
5. Insuficiència renal crònica combinada amb anèmia de difícil correcció.
6. Neuropatia urèmica i encefalopatia.
7. Pleuresia urémica o pericarditis.
8. Insuficiència renal crònica combinada amb desnutrició severa.
9. Disfunció orgànica inexplicada o declivi general.
10. Intoxicació per drogues o verí
Equips d'hemodiàlisi
L'equip d'hemodiàlisi inclou màquina d'hemodiàlisi, tractament d'aigua i dialitzador, que junts formen un sistema d'hemodiàlisi.
1. Màquina d'hemodiàlisi
És l'instrument terapèutic més utilitzat en el tractament de purificació de la sang. Es tracta d'un dispositiu d'integració electromecànica relativament complex, que consta d'un dispositiu de control del subministrament de diàlisi i un dispositiu de control de la circulació extracorpòria.
2. Sistema de tractament d'aigües
Com que la sang del pacient està en contacte amb una gran quantitat de diàlisi (120L) a través de la membrana de diàlisi en una diàlisi, i l'aigua de l'aixeta urbana conté diversos oligoelements, especialment elements de metalls pesants, així com alguns desinfectants, endotoxines i bacteris, el contacte amb la sang farà entrar aquestes substàncies al cos. Per tant, l'aigua de l'aixeta s'ha de filtrar, treure el ferro, suavitzar, carbó actiu i tractament d'osmosi inversa en seqüència. Només es pot utilitzar aigua d'osmosi inversa com a aigua de dilució per al dialitzat concentrat, i el dispositiu que realitza una sèrie de tractaments sobre l'aigua de l'aixeta és el sistema de tractament d'aigua.
3. Dialitzador
També conegut com "ronyó artificial", està format per fibres buides fetes de materials químics, i cada fibra buida es distribueix amb nombrosos petits forats. Durant la diàlisi, la sang passa per les fibres buides i el dialitzat flueix cap enrere a través de les fibres buides. Algunes petites molècules de soluts i aigua de l'hemodiàlisi s'intercanvien a través dels forats de les fibres buides. El resultat final de l'intercanvi és sang a la sang. Les toxines urèmiques, alguns electròlits i l'excés d'aigua entren al dialitzat per ser eliminats, i alguns bicarbonats i electròlits del dialitzat entren a la sang. Per aconseguir el propòsit d'eliminar toxines, aigua, mantenir l'equilibri àcid-base i un ambient intern estable. L'àrea total de tota la fibra buida, és a dir, l'àrea d'intercanvi, determina la capacitat de pas de les molècules petites, mentre que la mida de la mida del porus de la membrana determina la capacitat de pas de les molècules mitjanes i grans.
4. Dialitzar
El dialitzat s'obté diluint proporcionalment el concentrat de diàlisi que conté electròlits i bases amb aigua d'osmosi inversa, i finalment forma una solució amb una concentració propera als electròlits de la sang per mantenir els nivells d'electròlits normals, alhora que proporciona bases a l'organisme mitjançant una concentració de base més elevada. , per corregir l'acidosi existent del pacient. Les bases de dialització d'ús habitual són principalment bicarbonat i també contenen una petita quantitat d'àcid acètic.
