CÀNCER DE PULMÓ És la forma més mortal de càncer per alguns motius. En primer lloc, és la segona forma de càncer més freqüentment diagnosticada darrere només del càncer de pell. La Societat Americana del Càncer informa que al voltant del 14 per cent de tots els nous càncers es diagnostica als pulmons i s'estima que als Estats Units el 2018 es diagnosticaran 234.030 nous casos de càncer de pulmó i que 154.050 persones moriran de la malaltia. Això representa més d'una quarta part de totes les morts per càncer als EUA
En segon lloc, el càncer de pulmó és difícil de detectar anticipadament. A diferència d'alguns altres càncers, com el càncer de mama, on és relativament fàcil de protegir els tumors i tractar quirúrgicament, els pulmons es troben profundament dins del cos. És difícil veure què està passant dins d'aquests òrgans altamente vascularitzats. El cribratge té riscos associats i, per tant, normalment es reserva per a persones amb risc elevat de desenvolupar la malaltia. A més, les persones amb càncer de pulmó poden no desenvolupar símptomes fins que la malaltia ha progressat i, posteriorment, la malaltia de l'estadi és menys tractable que els càncers de fase anterior. La taxa actual de supervivència de cinc anys per al càncer de pulmó de la fase 4 és inferior al 10 per cent.
Encara que el diagnòstic del càncer de pulmó és sovint un assumpte sombrí, no és tot un destí i tristesa. Amb el Dia Mundial del Càncer de Pulmó que arriba l'1 d'agost, val la pena assenyalar nous avenços en el tractament del càncer de pulmó que condueixen a millors resultats per als pacients a través de la innovació impulsada per la recerca. "En els últims anys, sembla que cada sis mesos, alguna cosa està canviant", diu el Dr. Nathan Pennell, director del programa d'oncologia mèdica per al càncer de pulmó a l' Institut de Càncer Taussig de Cleveland Clinic . "És un moment molt emocionant ser un oncòleg", diu, perquè en una sèrie de nous protocols de tractament farmacològic i quirúrgic s'estan oferint als pacients millors resultats i temps de supervivència dràsticament més llargs en alguns casos.
Les immunoteràpies revolucionàries han duplicat l'esperança de vida en alguns pacients amb càncer de pulmó aprofitant el sistema immunitari del cos per lluitar contra el càncer. Els descobriments de nous biomarcadors moleculars , com ara l' EGFR , ajuden els metges a trobar millors maneres d'orientar les variacions entre els tumors del càncer de pulmó, que condueixen a tractaments farmacològics més eficaços. I les teràpies combinades que utilitzen una combinació de quimioteràpies tradicionals i immunoteràpies d'avantguarda fan grans incursions en el tractament del càncer de pulmó, especialment en pacients amb malaltia de fase posterior que s'ha estès més enllà dels pulmons.
Enmig de tots aquests desenvolupaments, s'ha prestat menys atenció als nous avenços en cirurgia per al càncer de pulmó. La cirurgia per eliminar els tumors del càncer de pulmó és sovint un component important del protocol de tractament d'un pacient, especialment per a persones amb malaltia de primerenca fase. Hi ha grans avanços en aquest camp, que ofereixen a més pacients una millor oportunitat de superar el més mortífer de tots els càncers .
Normalment, la cirurgia s'ha reservat als pacients amb càncer de pulmó de fase 1 o estadi 2. Aquesta és una espècie de detecció dolça que pot ser un desafiament per impactar. Els tumors molt petits no poden causar símptomes i no es poden detectar fins que hagin crescut. I tradicionalment, quan s'han detectat tumors molt petits, anomenats nòduls, sovint a través de l'ús de detecció de TC , de vegades el pacient diu que l'enfocament de "espera i veure" és la millor opció. Pot ser "massa petit" per eliminar, i per tant el càncer té més temps per avançar abans que es faci una intervenció quirúrgica.
Però els pacients amb nòduls molt petits ara poden obtenir una resposta diferent dels metges sobre quan és el moment de provar la cirurgia. El metge Daniel Raymond, cirurgià cardiotoràcic de la Clínica Cleveland d'Ohio, ha estat utilitzant una tècnica anomenada localització microcoil en alguns pacients i diu que aquest mètode pot ser una bona opció per a pacients amb nòduls pulmonars molt petits. "La declaració," és massa petita per ser biopsia "no sempre és precisa", diu. "Seguint el nòdul", i esperant veure si creix, "pot ser completament apropiat, però simplement ser massa petit ja no és un motiu per no perseguir una biòpsia perquè tenim la tecnologia que ens pot guiar".
La localització de Microcoil utilitza imatges de TC per ajudar el radiólogo a introduir una petita bobina al nòdul perquè el cirurgià pugui trobar-la i eliminar-la. "En l'actualitat, la manera més habitual d'eliminar els nòduls pulmonars és mitjançant la cirurgia de vídeo, les tècniques de l'IVA o la cirurgia robòtica", en què el cirurgià utilitza equips de vídeo i robòtica remota per determinar on tallar. Però "alguns dels nòduls tenen components menys sòlids per a ells i són més petits i més profunds en el teixit pulmonar i no podeu estar segurs de que podeu sentir-ho", diu Raymond.
"Anteriorment, la millor opció si es portava algú a la sala d'operacions amb un nòdul menor i no podia sentir-ho, hauria de fer una major incisió i posar-se la mà i intentar sentir-se amb els dits", Raymond diu. Això podria desplaçar la cirurgia d'una tècnica mínimament invasiva a una "cirurgia oberta" més gran, que el Dr. Bernard J. Park, cap adjunt de cirurgia toràcica del Memorial Sloan Kettering Cancer Center a Nova York, diu que és més traumàtic per al pacient. "L'avantatge amb tècniques mínimament invasives és que hi ha menys traumes per al pacient", que pot conduir a una curació més ràpida.
Però si el nòdul és difícil de localitzar o trobar al quiròfan, és probable que la cirurgia es torni més complicada, i això és part de per què s'estan iniciant noves tècniques com la localització de microscòls. També és un mitjà per tractar els càncers abans quan les taxes de supervivència són majors; la Societat Americana del Càncer informa que les taxes de supervivència a cinc anys dels pacients amb càncer de pulmó de cèl·lules no petites de la primera etapa oscil·la entre el 68% i el 92%, depenent de la subtensión del càncer. La taxa de supervivència de cinc anys per als pacients amb NSCLS metastàtic de la fase 4 va del 1 al 10 per cent.
"Aquesta és una tècnica que va evolucionar per la necessitat d'identificar de manera fiable nòduls més petits en el pulmó per a la seva eliminació", diu Raymond. Pot ser aplicable als pacients amb càncers d'estadi previ, però també als pacients que han tingut càncer en altres parts del cos: un nou nòdul als pulmons (o un tumor en un altre lloc del cos) podria indicar metàstasi d'aquest càncer previ, que dictaria el pacient necessita quimioteràpia. La tècnica també es pot oferir als pacients d'alt risc, com els que estan immunosuprimits o els que han tingut un trasplantament de pulmó o s'estan avaluant per a un. "I després hi ha una altra població de pacients, on es tracta d'un problema d'ansietat. Si tenen un petit nòdul i el coneixement d'aquest nòdul petit afecta la seva qualitat de vida, això proporciona un mitjà alternatiu per determinar què és i proporcionar opcions terapèutiques , Diu Raymond.
La col · locació d'un fil microcoil al nòdul mitjançant tecnologia d'imatges alhora que s'està realitzant la cirurgia pot ajudar a eliminar algunes de les conjectures que enfronta el cirurgià creant una experiència millor al pacient. Raymond diu que el microcoil és un cable especial que ha estat dissenyat per a la bobina en ambdós extrems. El radiòleg col·loca el cable a la profunditat correcta mitjançant un escàner CT que mostra exactament on està el nòdul. Això es pot fer sense haver de fer cap incisió; més aviat la bobina es col·loca utilitzant una agulla que es carrega amb un cable de platí flexible. "El filferro està construït de manera que es bobina i es forma una bola en un extrem i, a continuació, l'objectiu és intentar que l'altre extrem del filferro es bolqui fora del pulmó, però no a la paret del pit, de manera que a l'espai exterior del pulmó ". Després que el radiòleg hagi col·locat aquest filferro, el cirurgià es fa càrrec, utilitzant una càmera per trobar el cable. El cirurgià porta a terme una resecció de falca, eliminant una porció de teixit en forma de falca que envolta el nòdul. El teixit eliminat es prova immediatament i si el pacient necessita una cirurgia addicional, es pot fer immediatament allà.
Altres tècniques també intenten facilitar que el cirurgià trobi el nòdul durant la cirurgia. "Diversos centres diferents tenen diferents mitjans de localització [de marcatge] petits nòduls", diu Raymond, assenyalant que alguns cirurgians utilitzen un broncoscopi per implantar una petita llavor de metall al costat d'un nòdul. "Llavors pots trobar aquesta llavor amb una radiografia a la sala d'operacions". En alguns casos, el cirurgià pot injectar una proteïna radioactiva al nòdul i "després utilitzar un comptador Geiger per trobar el nòdul", a la sala d'operacions, diu Raymond.
En altres casos, els pacients poden visitar la suite de radiologia abans de la cirurgia per implantar un filferro implantat al nòdul. Després, baixen al quiròfan per treure el nòdul. "Amb moltes d'aquestes tècniques, les experiències dels pacients no poden ser tan agradables, ja que han de tenir els procediments de localització mentre estan desperts". Els pacients se'ls donarà un anestèsia per adormir-se a la zona, però si es posa sota anestèsia general en una suite de radiologia, poden presentar riscos perquè sovint l'anestèsia general requereix l'ús d'un ventilador que obliga a l'aire als pulmons. "Si després col·loca un forat d'agulla en el pulmó i està pressionant l'aire cap al pulmó, pot causar que el pulmó es col · lapsi".
Per tant, aquestes pràctiques solen fer-se quan el pacient està despert i capaç de respirar sense l'assistència d'un ventilador. Però això significa que aquests procediments de localització poden ser molt incòmodes. "Tot el que hi ha a la superfície del pulmó que es frega a la paret del pit causa molta dolor, de manera que és una de les queixes que tenen els pacients quan tenen filferros col·locats a la radiologia i han d'esperar a la cirurgia", diu Raymond.
La tècnica de localització de microcoil que Raymond ha estat usant combina els dos passos en una sola, eliminant una logística complicada i reduint la molèstia als pacients. "En lloc de portar el pacient a la suite de radiologia per col·locar la bobina, portem la suite de radiologia al pacient a la sala d'operacions", que suavitza problemes logístics però requereix equips específics i la coordinació del radiòleg i el cirurgià. "Aquest va ser el següent pas lògic en el qual entra el pacient i se'n van a dormir. Ho fem tot mentre dormen des de la col·locació de la bobina fins a l'operació", de manera que quan es desperten, tot el procediment s'ha completat. Com que el quiròfan està especialment equipat per fer front a l'anestèsia, la radiologia i la cirurgia alhora, s'eliminen alguns dels reptes associats amb l'enfocament de dos passos per col · locar un dispositiu de localització, donant lloc a una "experiència millorada del pacient", diu Raymond.
Atès que el procediment requereix un quiròfan híbrid que conté els equips radiològics i quirúrgics necessaris, el seu ús fins ara ha estat limitat a alguns centres de tractament més grans del país que poden acomodar aquest equip afegit. Però Raymond diu que pensa que és un avenç que més pacients es trobaran en el futur. "Crec que és una tecnologia en la seva infància, però només va a millorar", diu Raymond.
