Quins són els gasos anestèsics?
Els gasos anestèsics (òxid nitrós, halotà, isoflurà, desflurà, sevoflurà), també coneguts com a anestèsics inhalats, s'administren com a teràpia primària per a la sedació preoperatòria i el manteniment de l'anestèsia adjunta als agents anestèsics intravenosos (IV) (és a dir, midazolam, propofol) al perioperatori. configuració. Els anestèsics inhalats gaudeixen d'un ús habitual en l'entorn clínic a causa de les propietats químiques que permeten la introducció ràpida d'un agent a la sang arterial a través de la circulació pulmonar en comparació amb la via més tortuosa de la circulació venosa. La importància dels efectes terapèutics ràpids permet una inducció i interrupció eficients. de sedació induïda per aquests agents, proporcionant una amnèsia, anestèsia adequades i un període de recuperació més ràpid en l'atenció postoperatòria que els agents IV.
Tot i que s'indiquen únicament per a l'entorn perioperatori, aquests agents també tenen un ús important fora de l'etiqueta dins de l'atenció crítica per facilitar la tolerància del pacient a la intubació endotraqueal, la ventilació mecànica i els procediments al costat del llit. Generalment, en aquests casos, l'ús recomanat de benzodiazepines IV (midazolam, lorazepam, diazepam) o propofol indueix aquest nivell de sedació. No obstant això, estudis més recents han explorat l'ús habitual d'anestèsics inhalats, concretament els anestèsics volàtils (halotà, isoflurà, desflurà, sevoflurà), com a agents de primera línia per a la sedació de cures crítiques. Les troballes preliminars mostren temps més curts per a l'extubació i estades més curtes a la UCI; tanmateix, hi ha una necessitat d'estudiar més aquests agents en aquest entorn
Indicacions de l'etiqueta de la FDA
Sedació preoperatòria: primària o complementària; ràpida inducció de sedació, proporcionant amnèsia i anestèsia durant els procediments quirúrgics.
Manteniment de sedació perioperatòria-adjuntiu; manté l'anestèsia després de la sedació per benzodiazepines o propofol IV.
Indicacions fora d'etiqueta de la FDA
sedació de la UCI: primària o complementària; facilita la tolerància a la intubació, la ventilació mecànica i els procediments al costat del llit.
Mecanisme d'Acció
Els anestèsics inhalats funcionen per deprimir la neurotransmissió de vies excitadores que impliquen acetilcolina (receptors muscarínics i nicotínics), glutamat (receptors NMDA) i serotonina (receptors 5-HT) dins del sistema nerviós central (SNC) i augmenten els senyals inhibidors, inclosos els canals de clorur (receptors GABA). ) i canals de potassi per proporcionar un nivell adequat de sedació. Aquests agents estan subclassificats tant per les seves propietats químiques com pels mecanismes d'acció que es creu:
Gasos no volàtils:òxid nitrós (N2O)
Gasos volàtils:halotà, isoflurà, desflurà, sevoflurà
La distinció principal entre els gasos no volàtils i volàtils va derivar originàriament de les seves propietats químiques específiques. Els anestèsics no volàtils tenen pressions de vapor elevades i punts d'ebullició baixos, és a dir, es troben en forma de gas a temperatura ambient, mentre que els anestèsics volàtils tenen pressions de vapor baixes i punts d'ebullició elevats, és a dir, són líquids a temperatura ambient i per tant requereixen vaporitzadors durant l'administració. Atès que aquests agents treballen en molts receptors diferents, com s'ha descrit anteriorment, distingir fisiològicament aquestes subclasses s'ha demostrat que és més difícil. El pensament actual suggereix que els agents no volàtils inhibeixen principalment els receptors NMDA i la senyalització del glutamat, mentre que els agents volàtils augmenten la senyalització GABA.
Administració
L'administració de tots els gasos anestèsics es fa per inhalació. Com s'ha descrit anteriorment, el N2O és l'únic gas no volàtil que s'administra clínicament a temperatura ambient en el seu estat gasós, mentre que els gasos volàtils d'halotà, isoflurà, desflurà i sevoflurà són líquids a temperatura ambient que requereixen un vaporitzador per a l'administració. farmacologia, on la base de l'índex terapèutic és la biodisponibilitat de l'agent dins del sèrum determinada per la via d'administració (IV, PO, IM, SC), els anestèsics inhalats són únics perquè tenen una via d'administració i múltiples factors, enumerats. a continuació, que determinen l'índex terapèutic
Concentració alveolar mínima (MAC): s'utilitza com a mesura de potència, definida com el % de concentració de gas determinada per produir immobilitat davant d'estímuls nocius en el 50% dels pacients. Essencialment, com més gran sigui el MAC, menor serà la potència del gas amb finalitats sedants.
Concentració alveolar (FA) a concentració inspirada (FI): s'utilitza per determinar la velocitat d'inducció, funciona a una escala de 0 a 1 on la FA/FI s'aproximarà a 1 a mesura que s'administra el gas, sent 1 l'equilibri. La velocitat a la qual la relació anterior s'aproxima a l'equilibri representa la velocitat d'inducció.
Coeficients de partició: s'utilitzen per determinar la solubilitat del gas tant a la sang arterial (sang a gas) com als teixits perfusos (cervell a sang). Aquests coeficients representen la quantitat de gas que pot entrar a la sang i la quantitat que cal invertir per aconseguir l'equilibri, formant una relació inversa amb la velocitat d'inducció (FA/FI). Com més gran sigui el coeficient de partició, més gran és la concentració que pot entrar a la sang o al cervell, i més ha de fluir cap enrere al llarg d'aquest gradient per arribar a l'equilibri, la qual cosa provoca una velocitat d'inducció més lenta.
Tots els agents tenen aspectes d'administració individualitzats:
N2O:superior al 100% MAC, coeficient de partició sang a gas de 0,47, coeficient de partició cervell a sang d'1,1
Halotà:0,75% MAC, coeficient de partició sang a gas de 2,30, coeficient de partició cervell a sang de 2,9
Isoflurà:1,4% MAC, coeficient de partició sang a gas d'1,4, coeficient de partició cervell a sang de 2,6
Desflurà:6 a 7% MAC, sang: coeficient de partició de gas de 0,42, cervell: coeficient de partició de sang d'1,3
Sevoflurane:2,0% MAC, sang: coeficient de partició de gas de 0,69, cervell: coeficient de partició de sang d'1,7
