Els problemes orals poden ser una cosa que cap de nosaltres pot evitar. El mal de queixal sol ser causat per una infecció de la polpa dental (nervi dental) causada per càries dental (càries), gingivitis, periodontitis, pulpitis o dents fracturades.
Quan és lleu, només antiinflamatoris orals o tractament senzill;
En casos greus, poden ser necessaris empastaments dentals, tractament de conductes, etc. Cal agafar en préstec una màquina de film dental per obtenir una imatge clara de la corona i l'arrel per determinar la localització, l'abast i la gravetat de les lesions dentals locals;
En casos greus, pot ser que s'hagi d'extreure i replantar la dent, cosa que requereix TC oral, nom científic: CBCT.
Aleshores, és CBCT CT?
Sí i no!
1. Màquina de film dental—màquina panoràmica—CBCT
La tecnologia d'imatge de raigs X té un paper molt important en el camp de l'estomatologia, inicialment com a "radiologia dental pura", i després va evolucionar gradualment cap a "imatge mèdica oral i maxil·lofacial".
Com a camp vertical de la imatge de raigs X, el desenvolupament de la imatge dental ha durat més de cent anys i ha passat per etapes com ara la màquina de pel·lícula dental, la màquina panoràmica de pel·lícula, la màquina de pel·lícula dental digital, la màquina panoràmica digital i la CBCT. .
01. Màquina de pel·lícula dental
El 1896, el dentista alemany Walkhoff es va fer una foto de les seves pròpies dents després de sotmetre's a 25 minuts d'exposició a raigs X. Deu anys més tard, va néixer la primera màquina de raigs X dental comercial del món "REKORD", generalment l'anomenem "màquina de raigs X dental".
El 1982, French Trophy va introduir el primer detector de raigs X intraoral (Radio-Visio-Graphy, RVG) per a la fotografia de raigs X intraoral. Aquesta és la primera generació d'equips de DR, i la dosi de radiació és només una desena part de la dosi de pel·lícula tradicional, marcant l'entrada de la imatge de raigs X dental i maxil·lofacial a l'era digital.
La màquina de pel·lícula dental s'utilitza per a imatges 2D d'alta definició d'1 ~ 3 dents a la boca. S'utilitza àmpliament en camps clínics dentals com el cos de la dent, l'endodòncia i la malaltia periodontal. Tanmateix, a causa del camp de visió d'imatge limitat, la màquina de film dental no pot obtenir imatges de l'exterior de la dent generalment no s'utilitzen per al diagnòstic i tractament d'ortodòncia o relacionats amb implants.
02. Màquina panoràmica
Les màquines de pel·lícula dental normalment només poden observar una determinada dent o una determinada part, però en molts casos no estem segurs de quina dent va causar el mal de queixal, cosa que requereix un gran camp de visió de la màquina de raigs X de superfície corbada, és a dir, una màquina panoràmica.
El 1961, es va utilitzar la primera càmera panoràmica analògica comercial del món en la pràctica clínica; el 1996, Sirona, Alemanya, va aplicar la tecnologia CCD a les càmeres panoràmiques i va llançar càmeres panoràmiques digitals.
La càmera panoràmica està dissenyada basant-se en el principi de la tomografia i la seva lògica d'imatge és molt semblant a la DBT de mama. Durant la fotografia panoràmica, d'acord amb les característiques anatòmiques de la regió oral i maxil·lofacial, es selecciona el tub de raigs X per envoltar el cap humà a uns 120 graus, des de l'articulació temporomandibular d'un costat fins a l'articulació temporomandibular de l'altre costat, i finalment, obteniu una imatge 2D de tota la boca alhora, de manera que la fotografia tomogràfica de l'os de la mandíbula i de tota la boca presenta una visió plana que s'expandeix a esquerra i dreta en una imatge.
La màquina panoràmica té els avantatges d'una observació completa, un funcionament senzill i una fàcil acceptació per part dels nens i pacients grans i febles. Tanmateix, els desavantatges de les càmeres panoràmiques també són molt evidents:
1) En comparació amb les màquines de pel·lícula dental, la claredat i els detalls de l'interior de les dents en imatges panoràmiques són òbviament inferiors;
2) A causa de la tomografia corba, la imatge té una distorsió i una distorsió greus, i la superposició de la imatge també és inevitable.
Per tant, la càmera panoràmica s'utilitza principalment per observar la forma i la posició de totes les dents i l'interior de la mandíbula per proporcionar una base d'imatge per a la correcció d'ortodòncia i la restauració de les dents. No és adequat per a camps que requereixen una definició molt alta d'imatges de l'estructura dental.
03. CBCT
Per a malalties dentals, les pel·lícules dentals i les pel·lícules panoràmiques tenen un alt efecte diagnòstic; però per a les malalties endodòncies, les imatges en 2D són propenses a la superposició d'imatges i no poden aclarir encara més la informació tridimensional dels conductes radiculars i altres teixits circumdants, que és propens a casos perduts o diagnosticats erròniament de fissures radiculars. Això requereix una tomografia tridimensional o CBCT.
Preneu com a exemple la imatge següent. La figura de l'esquerra és equivalent a una pel·lícula plana panoràmica. Només podem veure la imatge de l'objecte a la seva mà dreta, però no pot reflectir l'objecte subjectat pel pit de la persona real; mentre que el CBCT de la imatge dreta té imatges tridimensionals. Com a resultat, no només podeu veure la imatge de l'objecte a la mà dreta, sinó també la imatge de l'objecte que es manté davant del pit, que pertany a la imatge estereoscòpica. .
El 1998 va sortir el primer CBCT comercial del món: NewTom 9000. Dos anys més tard, es va produir formalment i es va aplicar a les clíniques dentals. El CBCT és un avenç revolucionari en el camp de l'odontologia, realitzant el salt del bidimensional al tridimensional.
El CBCT no només proporciona imatges en 3D de dents de boca sencera compostes per imatges 2D multiplans, sinó que també realitza observacions de múltiples talls que inclouen vistes coronals, sagitals i de secció transversal, i pot mostrar de manera intuïtiva estructures tridimensionals, proporcionant als metges un diagnòstic. de les malalties orals i maxil·lofacials proporciona una base clínica important.
A més, el CBCT també es pot utilitzar com a alternativa a les màquines de film dental i màquines panoràmiques. Pot generar automàticament pel·lícules panoràmiques sense fantasmes superposats, i pot obtenir "petites pel·lícules dentals" de dents individuals o múltiples mitjançant la segmentació d'imatges. No només la imatge és més clara, més detall i la capacitat de girar en un pla 3D. Objectivament parlant, a causa de la seva alta dosi de radiació, la CBCT pot no ser necessàriament capaç de substituir les màquines de film dental, però és la tendència general a substituir les màquines panoràmiques.
En els darrers anys han aparegut en l'àmbit de l'odontologia la "TC tres en un" i la "TC quatre en un". L'anomenat "TC tres en un" es refereix a la integració de les tres funcions CBCT, panorama i capçalera; "TC quatre en un" significa la combinació de CBCT, panoràmica, fotografia del costat del cap i intraoral (pel·lícula dental). L'aparició de la TC multifuncional satisfà totes les necessitats del diagnòstic clínic oral.
2. CBCT VS CT
L'any 1989, va néixer oficialment el primer TC espiral del món, que va suposar el primer salt en la tecnologia de TC. No obstant això, encara és un CT d'una sola fila, que anomenem CT Fan Beam (Fan Beam CT). Posteriorment, establint diverses files de detectors a l'eix Z, es poden obtenir múltiples imatges tomogràfiques fent girar el pòrtic una volta, que anomenem CT de feix de con (Cone Beam CT).
Per tant, la TC multidetector també pertany a la categoria de CBCT. Tanmateix, normalment ens referim a ella com a TC (general) i l'apliquem al diagnòstic del cos sencer. Li correspon una TC especialitzada, com la CBCT.
Normalment, CBCT es refereix a l'equip basat en un detector de pantalla plana per aconseguir imatges tridimensionals, la més famosa de les quals és la CBCT oral, de manera que CBCT s'ha convertit en sinònim de TC oral.
CBCT, tota la "tomografia computada de feix conic (CBCT)", consta d'un tub i un detector de panell pla. A diferència del disseny de forats circulars de bucle tancat de la TC de pràctica general, CBCT adopta una estructura oberta per mantenir la seva flexibilitat.
A diferència de l'exploració d'alta velocitat d'alt kV, alt mAs i múltiples voltes de TC, CBCT és una exploració lenta d'una sola volta de baix kV, baix mAs, que realitza una exploració de rotació única de 180 graus ~ 360 graus. al voltant del cap del pacient per obtenir les imatges del pacient des de tots els angles. A continuació, s'obtenen centenars de projeccions bidimensionals mitjançant algorismes de reconstrucció de TC de feix conic (com ara FDK) per obtenir imatges tridimensionals isòtropes. En comparació amb la TC convencional, la CBCT té els següents avantatges:
1) La dosi de radiació és menor. La dosi de radiació de la TC del cap sol ser de 2000 µSv, mentre que la dosi de radiació de CBCT és de 20 ~ 500 µSv (la dosi de radiació és diferent per a diferents camps de visió), que és molt inferior a la de la TC;
2) La resolució espacial és més alta, el gruix d'escaneig de TC és d'aproximadament 0.5 mm ~ 1 cm, mentre que el gruix de la capa CBCT pot arribar als 80 ~ 400 µm, la qual cosa millora molt la precisió de la imatge i pot capturar més detalls anatòmics.
3. CBCT a dosis baixes
Sabem que la dosi de radiació de la CBCT és només unes dècimes de la de la TC convencional, que és relativament més segura. No obstant això, el tractament dental és més complicat i sovint requereix múltiples injeccions. Prenent com a exemple l'ortodòncia, un cicle de tractament sovint requereix 7 o 8 exàmens CBCT. Fa bastant "por" sumar, sobretot molts nens necessiten ortodòncia. En comparació amb els adults, els nens són de 2 a 3 vegades més sensibles als raigs X que els adults i tenen més probabilitats de patir lesions. Per tant, es necessita CBCT amb una dosi de radiació més baixa.
Tenint en compte el camp de visió més petit, menor serà la dosi de radiació. Sovint fem el FOV el més petit possible per reduir la dosi de radiació sense comprometre el diagnòstic. En els últims anys, amb l'avenç de la tecnologia, els fabricants de CBCT han innovat en maquinari:
1) Tub de pols híbrid
Avui en dia, CBCT utilitza generalment un tub de pols híbrid, que cobreix tant els modes d'exploració polsada com la contínua. Escaneig de pols, el temps d'exposició real del tub és molt més curt que el temps d'escaneig, no només la vida útil del tub és més llarga, sinó que també es pot duplicar la dosi de radiació; tanmateix, el sistema de refrigeració d'escaneig d'exposició contínua és relativament complet, que és adequat per a clíniques amb alta freqüència d'ús.
2) Detector CMOS
Per als equips de raigs X, el detector és el nucli del nucli. Actualment, CBCT utilitza principalment dos tipus de detectors de silici amorf/IGZO i detectors CMOS (consulteu: Un article per entendre els detectors de raigs X (Part 1): una tecnologia en plena floració). En comparació amb els detectors de silici amorf / IGZO, atès que el substrat dels detectors CMOS és de silici monocristal, la mobilitat dels electrons és molt més gran, cosa que pot fer que els detectors CMOS tinguin una relació senyal-soroll més alta, una resolució espacial més alta i una velocitat d'adquisició més ràpida. La dosi més ràpida i més baixa DQE és més alta.
Avui en dia, els tubs de pols híbrids i els detectors CMOS s'han convertit en configuracions estàndard per a CBCT de gamma alta.
A més de la CBCT oral, també s'han desenvolupat CBCT especialitzats com ara TC de mama, KV-CBCT i CBCT-DR.
Per exemple, la TC convencional té una alta dosi de radiació i una resolució espacial baixa, cosa que no és amigable per a l'examen de mama. La TC de mama dedicada no només redueix la dosi de radiació, sinó que també té una resolució d'imatge de menys de 100 micres;
Per exemple, la tecnologia de radioteràpia tumoral ha entrat en una nova era de radioteràpia precisa representada per la radioteràpia conformada tridimensional guiada per imatge i la radioteràpia d'intensitat modulada. El desenvolupament de la tecnologia de radioteràpia guiada per imatge (IGRT), especialment KV-CBCT L'ús de sistemes d'imatge ha millorat molt la precisió de la radioteràpia.
Per a un altre exemple, els humans són animals erects, i filmar en posició de peu pot reflectir millor la causa del dolor ossi diari del pacient i el grau de deformitat òssia. La TC convencional no pot aconseguir imatges 3D en posició de suport de pes. CBCT-DR pot reflectir bé l'estat dels canvis de força articular del pacient en la posició de suport de pes i té un valor d'aplicació clínica extremadament alt.
